認識憂鬱症的成因

◎專任教師╱麥耀光

誠如大眾媒體所報導，患有憂鬱就好像染上流行性感冒一樣普遍，但媒體對憂鬱的認識，有時卻有誤導的成份。一個人有咳嗽和發燒，不等於患上肺病；同樣地，一個人有一些憂鬱的症狀，不等於他就是一位憂鬱症者，這樣給別人標籤是不妥當的。

一般來說，醫師不會隨便說病人患上什麼病，相似地，精神醫師、心理師、諮商員經過對案主的診斷，是按著標準（注1）來衡量案主是否達到憂鬱的指標。情緒起伏是自然的，偶而一天半天心情不好，不會構成憂鬱症。在美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計》中，有關情緒方面的煩擾，歸納在「情緒失調」（mood disorders）中。簡單來說，抑鬱性和情緒極其低落包括兩類，就是低落性情感疾患和憂鬱。對上述的症狀，將在下列作出簡單的介紹（這不是給讀者作為診斷之用，乃是作為一些普通常識而已（common sense））：

第一、低落性情感疾患（Dysthymic Disorder）：在一天中，大部份時間有低落的情緒，過去的兩年內，多日有這下列的症狀：胃口不良、睡眠欠品質、活力低、低自尊、不能集中精神或作決定、無望感。低落性情感疾患的終身盛行率（prevalence）約為6%；而低落性情感疾患的點盛行率約為3%（注2）。

第二、憂鬱症（Major Depressive Disorder）：憂鬱症比低落性情感疾患的低落時間維持更久。
DSM-IV列出九方面的症狀，患者在連續兩週內，表現五種以上的症狀，表露出抑鬱情緒或對事情失去興趣和喜樂。下面不是那九方面的症狀，乃是總結一些專家們的臨床觀察：

情緒上表露	動機上表露	認知上表露	肢體動作表露	身體上表露
l 憂愁 l 對事情沒有樂趣 l 流淚 l 無望 l 內疚感沒有價值感	l 增加依賴 l 低動力 l 疲倦 l 漠不關心 / 無動於衷 l 注意力差無興趣	l 負面的期待 l 負面的自我概念 l 對問題的看法誇張 l 怪罪自己 l 難於作決定 l 自殺傾向 l 死亡的想法對身體病痛有不正常掛慮	l 胃口/體重受影響 l 睡眠規律受影響 l 性慾減少 l 很早醒來日間的心情起伏不定	l 月經週期不定 l 停經 l 便秘

美國精神醫學會指出，一生患上憂鬱症的風險，在女性方面，點盛行率約為5-9%，而男性約為2-3%。他們相信這些盛行率與種族、教育、收入和婚姻狀況皆無關聯（注3）。

甚麼原因引致憂鬱呢？下面的五個因素可以協助我們了解憂鬱情緒的來源（注4）：

1. 情境（Situational factors）

某些情境會增加憂鬱情緒的機會，那狀況稱為壓力，如時間的壓力、人際的衝突與張力、嗓音與擁擠、財務掛慮、身體疾病、工作或社交上的評估等。

2. 思考型態（Thought patterns）

有五類的思考型態較為容易落在情緒低落中。(1)負面的自我評語（negative self-statement）：如「我真是沒用」、「沒有人愛我，接納我」等。(2)不合邏輯和非理性的信念（irrational beliefs）：就是一些絕對化的言語，如「應該」、「一定」，例如「我一定要考上某大學、某科系，不然我將來找不到好工作，我就是沒有出息的人。」當事情不如所想的成就，壓力加上負面的想法，那麼很容易陷於憂谷中。(3)選擇性專心及回憶（selective attention and memory）：一些人只聽見別人給自己的批評，只想到過去的失敗，卻沒有客觀的看自己合乎中道。別人可能說了五件的讚賞，卻沒有聽進去；發現自己一個小瑕疵就被打倒了。(4)悲觀：只想到事情太難、不可能、無望等充滿了腦袋。有無助和無望感是憂鬱者的通病。(5)內疚：合宜的內疚使我們產生悔意、認錯及被寬恕等，但有些卻不斷自我控告，因不合宜內疚導致憂鬱。

3. 身體、生理原因（Organic causes）

在變態心理學教科書中，詳細描述這方面的因由，而藥物是有效的治療因身體/生理所造成的憂鬱。

4. 生活方式及行為（Behavioral and lifestyles factors）

一些人缺乏社交技巧，在人際互動上比較被動，遇到衝突時有退縮傾向，對事情容易產生焦慮，這樣的方式，比較容易導致憂鬱。

5. 行為所帶來的社交後果（Social consequences of behavior）

就是如何看別人對我的行為之反應，有些人對任何事情都處之泰然，但有些人卻反應過烈。同一件事，兩個人可能有完全不同的反應。

不同的人，對於以上五點有不一樣的反應。有些人只有上述一類的原因就已陷於情緒低潮中，但有些人處於多種壓力和因素的情況下，並且支撐了一段日子，才顯出些微憂愁。萬一落在低落情緒時，我們可以反省在內心有沒有一些傷痛、怒氣和報復心理（注5），是還沒處理的。

在結束這短文時，以兩段舊約經文作勉勵。在尼希米記8：10中記載，「你們不要憂愁，因靠耶和華而得的喜樂是你們的力量。」有神的喜樂在心中就有生活的力量。箴言17：22也提醒我們：「喜樂的心，乃是良藥。憂傷的靈，使骨枯乾。」其中一個從憂谷跳出來的方法：就是常存喜樂的心。

注釋

1.世界衛生組織出版的 ICD-9-CM CM和美國精神醫學會出版的 DSM-IV-TR列出各類精神疾病的名稱及衡量指標。The International Classification of Diseases, Clinical Modification, Ninth Revision (ICD-9-CM)，由世界衛生組織出版。 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), 4^th ed. Washington , DC：American Psychiatric Association, 2000. 中文版是由DSM-IV, 1996年版翻譯為兩冊：孔繁鐘、孔繁錦編譯‧《精神疾病診斷準則手冊》‧台北：合記，1999年及孔繁鐘編譯‧《精神疾病診斷與統計》‧台北：合記，1997年。

2.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR), 4^th ed. (Washington, DC：American Psychiatric Association, 2000), 379

3.同上，372頁。

4.參William R. Miller and Kathleen A. Jackson, Practical Psychology for Pastors, 2^nd ed. (Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1995), 200-208.

5.這是基督徒心理學家 Gary Collins所指出，參他的著作，Christian Counseling: A Comprehensive Guide (Waco, TX: Word, 1980), 88頁。